0
0
Subtotal: 0.00€

Nu este nici un produs în coș.

Step-Up to USMLE Step 2

Sinopsis de Medicină

6 €/lună

  • acces online la secțiunea Step-Up, care conține capitolele din “Sinopsis de Medicină’ încadrate în bibliografia pentru examenul de rezidențiat
  • un format ușor de parcurs, schematizat, responsiv atât pe PC, cât și pe tabletă
  • fiecare capitol are un profil de culori diferit
  • durata abonamentului este de 1 lună (reînnoirea nu se face automat)

mostre de conținut

culori
subcapitol

ATENȚIE!

 

În urma achiziționării acestui produs veți primi acces la conținutul online, pe site, ceea ce nu include materiale în format fizic sau care se pot descărca/tipări.

 

Conținutul de pe acest site este o resursă complementară și nu ar trebui să înlocuiască publicațiile din bibliografie.

adaugă în coș

ESSENTIALS OF GENERAL SURGERY

AND SURGICAL SPECIALITIES

KUMAR AND CLARKS

CLINICAL MEDICINE

STEP-UP

USMLE STEP 2

CONTACT

DERMATOLOGIE

A.Celulita

Infecţie bacteriană acută a dermului şi a ţesutului subcutanat, determinată cel mai frecvent de streptococul de grup A.

FACTORI DE RISC

  • consumul de droguri cu administrare intravenoasă (iv)
  • diabetul zaharat (DZ)
  • imunosupresia
  • leziuni ale pielii cu rol de poartă de intrare
    • ulcer cutanat
    • intervenţie chirurgicală
    • traumatism
  • episoade anterioare de celulită
  • insuficienţă venoasă sau limfatică

 (I/E)

  • eritem
  • edem
  • durere locală
  • mialgii
  • frisoane
  • căldură locală
  • febră
  • semnele cutanate sunt localizate în apropierea porţii de intrare (vezi Figura 9-1)

FIGURA 9-1.Celulită la nivelul regiunii pretibiale drepte

Se observă pielea eritematoasă, edematoasă, cu uşoară descuamare.

LABORATOR

  • leucocitoză
  • creşterea vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH)
  • creșterea nivelului seric al proteinei C reactive (CRP)

TRATAMENT

  • cefalosporine orale sau β-lactamine rezistente la penicilinază timp de 10-14 zile
  • antibioticele i.v. se utilizează pentru cazurile severe sau dacă există bacteriemie
  • în cazul în care leziunile supurează şi/sau pacienţii au risc de infecţie cu MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), pacienţii ar trebui să primească cotrimoxazol/linezolid sau vancomicină i.v. dacă evoluţia este severă

COMPLICAȚII

  • abces
  • sepsis
  • fasceită necrozantă
  • rata de recurenţă este de 20-50%

Culturile bacteriene cutanate şi din plagă sunt rareori utile în celulită, deoarece conţin frecvent floră comensală sau rezultatele sunt fals negative.

PEDIATRIE

A.Circulaţia fetală

Schimbul de gaze are loc în circulaţia utero-placentară.

Hemoglobina (Hb) fetală are o afinitate mai mare pentru oxigen (O2) decât Hb adultului şi extrage O2 din sângele matern.

⇒ arterele ombilicale duc sângele neoxigenat la placentă

⇒ venele ombilicale duc sângele oxigenat de la placentă la sistemul portal

Modificări ce au loc după naştere

∴ expansiunea plămânilor cauzează o scădere a rezistenţei vasculare pulmonare, o creştere a fluxului sanguin pulmonar, ducând la o creştere relativă a oxigenării sângelui.

 

∴ scăderea nivelului seric de prostaglandină E2 duce la închiderea canalului arterial;

 

clamparea cordonului ombilical duce la oprirea circulaţiei placentare şi la creşterea rezistenţei vasculare sistemice

 

∴ pe de altă parte, această rezistenţă vasculară crescută induce închiderea canalului venos şi constricţia arterei şi venei ombilicale

 

∴ presiunea atriului stâng (AS) creşte (datorită fluxului pulmonar crescut), iar circulaţia ombilicală scade, cauzând o scădere a presiunii în vena cavă inferioară (VCI)

 

∴ scăderea presiunilor în VCI şi în atriul drept (AD) duc la închiderea foramenului ovale

Ginecologie

D.Menopauza

Oprirea definitivă a menstruaţiilor datorită încetării funcţiei ovariene la femeile de vârstă mijlocie târzie (~ 51,5 ani)

Menopauza prematură reprezintă declinul funcţiei ovariene înaintea vârstei de 40 ani

Mai frecvent:

  • la fumătoare
  • după radioterapie, chimioterapie, afecţiuni autoimune asociate
  • după intervenţii chirurgicale abdominale sau pelvine

Diagnosticul menopauzei se pune după un an de amenoree.

Perimenopauza

În perioada de instalare a menopauzei (perimenopauza):

  • răspunsul ovarian la FSH şi LH scade
  • nivelurile de FSH şi LH cresc
  • nivelurile de estrogeni fluctuează

I/E

  • bufeuri (secundare disfuncţiei termoreglatorii)
  • mastodinie
  • transpiraţii
  • dereglări menstruale, chiar amenoree
  • posibilă menoragie
  • fatigabilitate
  • anxietate
  • iritabilitate
  • depresie
  • dispareunie (determinată de atrofia vaginală şi scăderea lubrifierii)
  • polakiurie
  • disurie
  • tulburări intestinale
  • tulburări de somn
  • scăderea libidoului
  • declin cognitiv
  • examenul obiectiv decelează atrofia vaginală

LABORATOR

  • FSH crescut
  • LH crescut
  • estradiol scăzut

IMAGISTICĂ

  • IRM sau CT cu substanţă de contrast pot detecta leziunile cerebrale sau suprarenale

TRATAMENT

  • agenţi lubrifianţi pentru tratamentul dispareuniei (contact sexual dureros)
  • cură scurtă de estrogeni cu administrare vaginală în cazul simptomelor vaginale semnificative
  • tratamentul de primă linie pentru bufeuri este scăderea ponderală
  • Calciu, vitamina D, bisfosfonaţi şi exerciţiu fizic pentru prevenirea osteoporozei
  • modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogeni, cum ar fi raloxifenul şi tamoxifenul pot servi la reducerea osteoporozei şi a riscului cardiovascular
  • terapia hormonală este asociată cu un risc crescut de cancer mamar şi tromboză venoasă profundă

Tratamentul local cu estrogeni este contraindicat la pacientele cu istoric de cancer de sân.

COMPLICAȚII

  • osteoporoză
  • boală coronariană
  • demenţă

La pacientele aflate în menopauză, nivelul scăzut al estrogenilor produşi de ovar creşte riscul de osteoporoză.

Factorii de risc pentru osteoporoză sunt:

  • vârsta avansată
  • menopauza
  • greutatea redusă
  • rasa albă sau asiatică
  • fumatul
  • consumul excesiv de alcool
  • deficitul de vitamina D

Obstetrică

D.Eclampsia

progresia preeclampsiei determinând apariția crizelor convulsive materne

poate fi severă și fatală, atât pentru mamă cât și pentru făt, dacă nu este tratată

 (I/E)

cefaleea, tulburările de vedere (scotoamele) și durerile din etajul abdominal superior preced frecvent apariția convulsiilor

Nu confundați eclampsia cu epilepsia. Cunoașteți istoricul pacientei înainte de a stabili un diagnostic, deoarece nașterea indusă nu va vindeca pacienta epileptică.

LABORATOR

constatări similare preeclampsiei

TRATAMENT

  • tratamentul este similar celui administrat în preeclampsie, nașterea fiind soluția definitivă
  • travaliul ar trebui să fi e indus imediat ce pacienta este stabilizată

 

  • administrați MgSO4 și diazepam IV pentru controlul crizelor convulsive
  • stabilizați pacienta cu suficient O2 și controlați TA (labetalol sau hidralazină)

 

  • continuați cu MgSO4 și medicația antihipertensivă timp de 48 de ore după naștere, deoarece 25% din convulsii apar în primele 24 de ore postpartum

 Utilizarea anticonvulsivantelor în sarcină:

  • în timpul sarcinii, tratamentul obișnuit anticonvulsivant trebuie menținut pentru pacientele cu epilepsie, însă trebuie să li se administreze folat suplimentar
  • diazepamul poate fi utilizat pentru a opri convulsiile (eficiență de 80%)

COMPLICAȚII

  • risc de deces matern (<2%) și fetal (6–12%)
  • risc de preeclampsie de 65% și risc de eclampsie de 2% în sarcina ulterioară

Tulburări psihiatrice

C.Tulburarea (afectivă) bipolară

Episoade ciclice de depresie şi manie (sau hipomanie), care afectează capacitatea pacienţilor de a funcţiona

  • pacientul este capabil de a funcţiona normal între episoade

Episodul maniacal

  • dispoziţie afectivă elevată, expansivă sau iritabilă cu o durată de cel puţin 1 săptămână
  • 3 sau mai multe din următoarele simptome:
      • grandiozitate
      • logoree
      • necesar redus de somn
      • fugă de idei
      • distractibilitate crescută
      • hiperactivitate cu un scop anume
      • angajare excesivă în activităţi plăcute
  • episoadele produc o afectare semnificativă a capacităţii de funcţionare

 

Episodul hipomaniacal

  • dispoziţie afectivă elevată, expansivă sau iritabilă, ce durează cel puţin 4 zile
  • 3 sau mai multe simptome de manie (vezi mai sus)
  • episodul nu produce o afectare semnificativă a capacităţii de funcţionare

TIPURI

Tipul I

  • cel puţin 1 episod maniacal
  • episoadele de depresie majoră sunt frecvente, dar nu sunt necesare pentru diagnostic

 

Tipul II

  • cel puţin 1 episod hipomaniacal şi, cel puţin, 1 episod de depresie majoră

Când sunt prezente, episoadele depresive sunt identice cu cele din TDM.

TRATAMENT

  • pacienţii trebuie internaţi în spital atunci când prezintă simptome psihotice sau când reprezintă un risc pentru ei sau pentru cei din jur, până sunt stabilizaţi
  • stabilizatorii dispoziţiei afective (ex. litiu, valproat, lamotrigină, carbamazepină) utilizaţi ca tratament unic sau în combinaţie cu antipsihoticele atipice (ex. aripiprazol, quetiapină, risperidonă) sunt folosiţi pentru a controla şi preveni episoadele maniacale şi hipomaniacale, respectiv, pentru a trata depresia
  • Litiul este folosit frecvent ca medicament de primă linie în tratamentul de lungă durată al maniei.
    • Mecanismul său de acţiune este necunoscut, dar cel mai probabil implică activitatea inozitoltrifosfatului
    • Efectele adverse includ:
      • tremurăturile
      • diabetul insipid nefrogen
      • hipotiroidismul
      • teratogeneza (anomalia Ebstein)
      • insuficienţa renală
      • creşterea ponderală

Istoricul personal de manie trebuie exclus printr-o anamneză riguroasă la un pacient la care se suspicionează diagnosticul de TDM, înainte ca medicația antidepresivă să fie prescrisă. La un pacient cu tulburare bipolară, prescrierea antidepresivelor, în absenţa stabilizatorilor dispoziției afective, poate induce un episod maniacal.

error: - conținut protejat -